اختبار Synacthen: ما هو، كيف يعمل وماذا تعني النتائج

يُظهر اختبار Synacthen ما إذا كانت غدتك الكظريتان قادرتين على إنتاج كمية كافية من الكورتيزول حين تتلقيان الإشارة اللازمة لذلك. يلجأ الطبيب إلى هذا الاختبار عند الاشتباه في ضعف وظيفة الغدة الكظرية. وهو ليس اختباراً يمكن إجراؤه في المنزل.

بصراحة؟ هذا الموضوع تكثر حوله الالتباسات على الإنترنت. كثيراً ما يُخلط بين قياس الكورتيزول المنفرد واختبار Synacthen، رغم أن كلاً منهما يقيس شيئاً مختلفاً تماماً.

في هذا المقال ستتعرّف على ماهية اختبار Synacthen، وكيف يجري، وكيفية التحضير له، وما الذي قد تعنيه نتائجه. كما سنوضّح لماذا يختلف اختبار الكورتيزول المنفرد عن هذا الاختبار السريري.

ما هو اختبار Synacthen؟

اختبار Synacthen هو فحص يُعطى فيه المريض شكلاً اصطناعياً من هرمون ACTH، وبعدها يقيس الطبيب مقدار الكورتيزول الذي تنتجه الغدتان الكظريتان استجابةً لذلك. وهكذا يُقيَّم الاحتياطي الإفرازي للغدتين الكظريتين، لا مجرد مستوى الكورتيزول في لحظة واحدة.

الغدتان الكظريتان هما غدتان صغيرتان تقعان فوق الكليتين. تنتجان الكورتيزول، وهو هرمون يشارك في التمثيل الغذائي وضغط الدم والتعامل مع التوتر. وتُنظَّم عملية الإنتاج بواسطة ACTH، وهو هرمون يفرزه الغدة النخامية.

يستخدم الطبيب في الاختبار مادة tetracosactide، وهي نسخة اصطناعية من ACTH (الاسم التجاري Synacthen). تُحاكي هذه المادة الإشارة الطبيعية القادمة من الدماغ وتحثّ الغدتين الكظريتين على العمل. ويُستخدم في العادة الاختبار القصير الذي يستغرق نحو ساعة واحدة.

كيف يجري اختبار Synacthen؟

يستغرق اختبار Synacthen القصير نحو ساعة واحدة وهو غير مُجهِد. يُوضع قنّية وريدية صغيرة، ثم تُؤخذ عيّنة أساسية، تليها الحقنة، وبعد 30 دقيقة وأحياناً 60 دقيقة تُؤخذ عيّنة دم أخرى. بعد ذلك يمكن مواصلة يومك بشكل طبيعي.

• القنّية الوريدية - تُوضع إبرة صغيرة في الذراع، حتى لا تحتاج إلا إلى وخزة واحدة فقط.
• القياس الأساسي - يُؤخذ دم أولاً لتحديد مستوى الكورتيزول قبل التحفيز.
• الحقنة - تُعطى مادة tetracosactide عبر القنّية أو في العضل.
• القياسات اللاحقة - يُؤخذ الدم مرة أخرى بعد 30 دقيقة، وغالباً بعد 60 دقيقة أيضاً.
• الانتهاء - تُسحب القنّية وعادةً يمكن العودة إلى المنزل مباشرةً.

إلى جانب الاختبار القصير، ثمة نسخة أطول تمتد لعدة ساعات. تُستخدم بصورة أقل شيوعاً وفي حالات محددة فقط، كتمييز سبب يكمن في الغدة الكظرية عن سبب يكمن في الغدة النخامية (Siampanopoulou, 2023).

كيف تستعدّ لاختبار Synacthen؟

ثمة نقاط عملية يجب مراعاتها قبل اختبار Synacthen. يُجرى الاختبار عادةً في الصباح، وبعض الأدوية قد تؤثر في النتيجة، كما يُستحسن تجنّب التوتر الشديد قبيل الاختبار مباشرةً. سيُخبرك طبيبك بالتفصيل بما تحتاج إليه في حالتك.

• التوقيت - يُجرى الاختبار في الغالب صباحاً، لأن مستوى الكورتيزول يكون عادةً في أعلى مستوياته في تلك الفترة.
• الأدوية - قد تؤثر الكورتيكوستيرويدات كالبريدنيزون أو الهيدروكورتيزون في النتيجة. لا تتوقف عنها من تلقاء نفسك أبداً، بل ناقش ذلك مع طبيبك مسبقاً.
• الصيام - لا يُشترط الصيام عادةً قبل اختبار Synacthen، إلا إذا طلب منك طبيبك ذلك لأن قيماً أخرى ستُقاس في الوقت ذاته.
• التوتر - حاول أن تبدأ الاختبار في حالة هادئة، لأن التوتر يرفع مستوى الكورتيزول بشكل طبيعي.

ماذا تعني نتيجة اختبار Synacthen؟

عند سلامة وظيفة الغدة الكظرية، يرتفع مستوى الكورتيزول بوضوح عقب الحقنة. وإذا لم يحدث هذا الارتفاع، فقد يُشير ذلك إلى ضعف وظيفة الغدة الكظرية. ويُعدّ اختبار Synacthen الأوسع استخداماً عالمياً لتقييم هذه الاستجابة (Siampanopoulou, 2023).

تعتبر كثير من المختبرات أن قيمة ذروة تتراوح بين 420 و550 nmol/L بعد التحفيز تمثّل استجابةً طبيعية. غير أن الحدّ الدقيق يتفاوت بحسب المختبر وطريقة القياس، لذا يقرأ طبيبك النتيجة دائماً في سياق حالتك الخاصة.

أظهرت تحليل ميتا أن الاختبار مناسب لتأكيد النقص، لكنه أقل موثوقية في نفيه نفياً تاماً (Ospina, 2016). وبالتالي فإن النتيجة غير الطبيعية تُعدّ مؤشراً لمزيد من التقييم، لا نهاية المطاف.

القصور الكظري الأولي والثانوي

أحياناً يكمن المشكلة في الغدتين الكظريتين ذاتهما. فإذا كانت استجابتهما للتحفيز ضئيلة جداً، فقد يتوافق ذلك مع قصور كظري أولي، كمرض أديسون.

وأحياناً يكون السبب في موضع أعلى، أي في غدة نخامية تُنتج كميات غير كافية من ACTH، مما يُؤدي إلى نقص تحفيز الغدتين الكظريتين. وللتمييز بين هذين السببين يلزم عادةً إجراء فحوصات إضافية، إذ لا يفصل اختبار Synacthen دائماً بين هاتين الحالتين.

هل يُجدي قياس الكورتيزول المنفرد أو الاختبار الذاتي؟

يُظهر قياس الكورتيزول المنفرد مستواه في تلك اللحظة فحسب، ولا يقول شيئاً عن الاحتياطي الإفرازي للغدتين الكظريتين. لذا لا يمكن بقياس منفرد أو اختبار ذاتي تأكيد القصور الكظري أو نفيه.

افترض مثلاً أنك قست مستوى كورتيزول منخفضاً في الصباح. لن تعرف حينها لماذا هو منخفض. هل الغدتان الكظريتان عاجزتان عن إنتاجه؟ أم أن الإشارة من الدماغ غائبة؟ أم كان مجرد صدفة في صباح هادئ؟ اختبار Synacthen مُصمَّم تحديداً للإجابة عن هذا السؤال.

يحظى مفهوم "إرهاق الغدة الكظرية" (adrenal fatigue) باهتمام واسع على الإنترنت. غير أن مراجعة منهجية لم تجد أي أساس علمي يُثبت أنه حالة طبية قائمة (Cadegiani & Kater, 2016). لذا فإن الشكاوى المستمرة والجدية تستدعي التوجه إلى طبيب الأسرة، لا اللجوء إلى الاختبارات الذاتية.

إذا أردت قياس مستوى كورتيزولك، يمكنك ذلك في Vital Check كقيمة منفردة: الكورتيزول. غير أنك ينبغي أن تعرف ما تكشفه هذه اللقطة الفورية وما لا تكشفه. وإذا كان الإرهاق شكواك الرئيسية، فاقرأ عن قيم الدم التي قد تُفسّر التعب، أو تعرّف على الهرمونات التي يمكن فحصها في تحليل الدم. ولمزيد من المعلومات عن الكورتيزول ذاته، اقرأ عن الكورتيزول: هرمون التوتر موضَّحاً.

ما هي الآثار الجانبية لاختبار Synacthen؟

عادةً ما تكون الآثار الجانبية لاختبار Synacthen خفيفة. لا يلاحظ معظم الناس شيئاً يُذكر، وأنت تحت إشراف طبي طوال فترة الاختبار. ومن الردود الممكنة الخفيفة في العادة:

• إحساس بالدفء أو احمرار الوجه مباشرةً بعد الحقنة.
• غثيان خفيف أو طعم معدني في الفم.
• خفقان مؤقت في القلب أو شعور بالاسترسال.

التفاعل التحسسي تجاه المادة نادر الحدوث. ولأنك تحت إشراف طبي، تتوفر المساعدة فوراً في حال حدوث ذلك. كثيرون يجدون الاختبار مملاً في الأساس، إذ ينتهي معظمه بالانتظار.

خلاصة

الدرس الأهم في نظري هو الفرق بين القياس والتحفيز. قيمة الكورتيزول المنفردة لقطة فورية، أما اختبار Synacthen فيبحث في ما تستطيع الغدتان الكظريتان فعله فعلاً.

هل تتساءل إن كانت شكاواك مرتبطة بالغدتين الكظريتين؟ ناقش اختبار Synacthen تحديداً مع طبيب أسرتك. هذا غالباً أجدى بكثير من إجراء قياس كورتيزول منفرد من تلقاء نفسك.

الأسئلة الشائعة

هل يتطلب اختبار Synacthen الصيام؟

لا يُشترط الصيام عادةً قبل اختبار Synacthen. وقد يطلب طبيبك ذلك أحياناً، مثلاً لأن قيم دم أخرى ستُقاس في الوقت ذاته. لذا التزم دائماً بالتعليمات التي تتلقاها من طبيبك.

كم يستغرق اختبار Synacthen؟

يستغرق اختبار Synacthen القصير نحو ساعة واحدة، شاملاً أخذ العينات بعد 30 و60 دقيقة. أما النسخة الأطول فقد تمتد لعدة ساعات وتُستخدم بصورة أقل شيوعاً.

هل يمكن إجراء اختبار Synacthen في المنزل؟

لا. يتطلب اختبار Synacthen حقنةً وسحب دم تحت إشراف طبي، لذا يُجرى في مستشفى أو عيادة. وفي أفضل الأحوال، يقيس الاختبار المنزلي مستوى كورتيزولك في لحظة معينة، لا الاستجابة للتحفيز.

هل اختبار Synacthen مؤلم؟

يشعر معظم الناس فقط بوخز إبرة القنّية. أما الحقنة ذاتها فتُعطى عبر تلك القنّية. يشعر بعض الأشخاص لفترة وجيزة بإحساس دافئ بعد إعطائها.

ما الفرق بين اختبار Synacthen واختبار الكورتيزول العادي؟

يقيس اختبار الكورتيزول العادي مستواه في لحظة واحدة. أما اختبار Synacthen فيقيس كيفية استجابة الغدتين الكظريتين بعد تحفيزهما، مما يُفيد في تقييم احتياطيهما الإفرازي.

المصادر

1. Cadegiani FA, Kater CE. Adrenal fatigue does not exist: a systematic review. BMC Endocr Disord. 2016;16:48. PMID: 27557747.
2. Ospina NS, Al Nofal A, Bancos I, et al. ACTH Stimulation Tests for the Diagnosis of Adrenal Insufficiency: Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2016;101(2):427-434. PMID: 26649617.
3. Siampanopoulou V, Tasouli E, Angelousi A. Diagnostic strategies in adrenal insufficiency. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2023;30(3):141-153. PMID: 37036291.

كل نتيجة فحص دم في Vital Check تتضمّن تقييماً مهنياً من طبيب مُسجَّل في سجل BIG الهولندي. لا يُشكّل فحص الدم تشخيصاً. لاتخاذ قرارات العلاج، ناقش نتائجك مع طبيب أسرتك.